医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第469节

　　“穿刺液的偏振光检查没有发现晶体，痛风和假性痛风可以排除了。”

　　“白细胞计数偏高，说明关节腔里确实有感染在进行。目前最大的可能是细菌性关节炎，通常由一种叫金黄色葡萄球菌的细菌引起。”

　　“这种细菌从哪儿来的？”丈夫开口问道。

　　维多利亚说：“细菌性关节炎最常见的途径是血行播散，细菌从身体其他部位通过血液到达关节。”

　　“皮肤上的微小伤口、一次牙科操作、甚至泌尿系统的轻度感染，都有可能成为细菌进入血液的入口。”

　　丈夫听完点了点头，没有追问。

　　“我们已经开始了抗生素治疗。”

　　维多利亚继续说：“两种药物联合使用，覆盖范围很广，可以同时针对好几类常见的致病菌。具体是哪种细菌，要等培养结果出来以后才能确认，大约需要48小时。届时我们会根据培养结果调整方案。”

　　维多利亚说话的全程，丈夫一直站在妻子身侧。

　　他的右手也一直搭在妻子肩膀上。

　　妻子咳嗽了一声。

　　丈夫的手连忙从肩膀上撤下来，转身拿起床头柜上的水杯，调整吸管的角度，递到她嘴边。

　　妻子喝了2口。他接回杯子，把吸管重新摆正，放回床头柜。

　　整套动作都很熟练。

　　维多利亚讲完治疗方案，正准备合上报告。

　　林恩突然开口：

　　“克拉克太太，我补充几个问题。”

　　“最近有出过远门吗？露营、徒步之类的户外活动？”

　　患者摇了摇头：“没有。我们好几个月没离开过纽约。”

　　“家里养宠物吗？”

　　丈夫替她回答：“一只猫，养了3年了。”

　　“它出门吗？”

　　“从来没有。”

　　“你的工作环境是什么样的？会接触到动物、泥土，或者什么特殊的化学品吗？”

　　患者说：“我在一家非营利组织做项目管理。每天都在办公室对着电脑。”

　　维多利亚马上明白其中的含义。

　　户外暴露史排除了莱姆病：一种蜱虫叮咬传播的感染，也能引起游走性关节痛。

　　动物接触史排除了猫抓病和兔热病。

　　职业暴露排除了布氏杆菌病。

　　他在用排除法，一条线一条线地剪断。

　　林恩的视线转向丈夫。

　　“你呢，克拉克先生？最近自己身体怎么样？有没有哪里不舒服？”

　　丈夫摇了摇头。

　　“我很好。”

　　他看向妻子：“就是担心她。”

　　林恩说：“只是例行了解一下，有时候家属的健康状况也能提供诊断线索。”

　　维多利亚收好报告：

　　“克拉克太太，抗生素大概半小时后开始输液。有任何不适随时按呼叫铃。”

　　她转身走出病房。

　　林恩也站了起来，把椅子轻轻推回墙边，把手伸向丈夫。

　　丈夫很有礼貌，同样把右手伸了出来。

　　“谢谢你，医生。”

　　一个普通的道别握手。

　　林恩握住了他的手。

　　在这短短的时间内，林恩的右手拇指指腹贴过了对方右手腕背侧的皮肤。

　　伸肌腱鞘区。

　　一个极其细微的异常。

　　和昨天在妻子手腕上感受到的东西不同。

　　妻子那里是一场正在进行的战争，腱鞘壁肿胀增厚，肌腱在里面滑动的时候有明显的摩擦阻力，像一根绳子在变窄的管道里拖行。

　　丈夫这里是另一种触感。

　　像这片腱鞘壁曾经肿胀过一次，炎症自行消退了，但组织纤维的排列方式没有完全恢复原样。

　　是一次已经愈合的腱鞘炎。

　　林恩的脑子里，散落的碎片开始向中心聚集。

　　妻子，34岁女性。游走性多关节疼痛。左膝急性化脓性关节炎。腕部腱鞘增厚。手背散在的脓疱样丘疹。

　　丈夫。右手腕伸肌腱鞘区，一道已经愈合的旧痕。

　　腱鞘炎。

　　游走性关节痛。

　　皮疹。

　　三联征。

　　林恩松开手。

　　丈夫转过身去，把水杯重新摆回床头柜。

　　林恩走出了病房。

　　走廊上。

　　午前的阳光从走廊尽头的窗户照进来，地面上的氯己定消毒液痕迹反着一道细长的光。

　　维多利亚从护士站方向走过来。

　　“你的手术快到时间了。”

　　“嗯。”林恩点头。

　　两人并肩走了几步。

　　“维多利亚。”

　　“怎么？”

　　“培养结果出来之前，帮我多做一组检查。”

　　“什么检查？”

　　“从3个部位取标本——宫颈、咽部、直肠。送核酸扩增检测。”

　　核酸扩增检测。

　　在骨科的语境里，需要同时从宫颈、咽部、直肠3个部位采样的核酸检测，通常只有一个指向：

　　一种通过性接触传播的病原体。

　　“你在怀疑……”

　　“排除法。”

　　林恩说：“头孢曲松的覆盖谱太宽了。如果患者用药后好转，我们不知道是因为打对了金葡菌，还是因为头孢曲松无意中命中了别的东西。核酸检测能在培养之前帮我们缩小范围。”

　　维多利亚盯着他看了2秒。

　　“你什么时候开始怀疑的？”

　　“等结果吧。”

　　林恩转身走了，他还有手术要做。

　　维多利亚站在走廊中间，看着林恩的白大衣拐过转角，消失在手术区的方向。

第298章 性病！？

　　次日上午。

　　6号病房的窗帘被拉开了一半，阳光从右侧照进来。

　　维多利亚推门进来的时候，第一眼就注意到了变化。

　　患者的脸色比昨天好了一点。

　　左膝的肿胀消退了一圈，弹力绷带昨天绷得很紧，今天明显有了余量，皮肤表面的张力感减弱了。

　　体温单上，昨晚11点最后一次测量：37.4。

　　入院时是38.2。

　　维多利亚查看静脉输液管线，头孢曲松和万古霉素都在正常滴注，没有外渗。

　　经验性抗生素起效了。

　　方向是对的。

　　她松了一口气。

　　虽然培养结果还没出来，但临床上的改善说明她选的药覆盖到了目标。金葡菌正在被压制。

　　“感觉怎么样？”

　　妻子的声音还有些沙哑：“好多了。膝盖没那么胀了，昨晚睡了几个小时整觉。”