医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第468节

　　“这位是林恩医生。”维多利亚介绍。

　　“林恩医生是骨科的疑难会诊主治，我请他一起看看。”

　　患者点了点头。

　　林恩在床边坐了下来。

　　他先看了一眼被弹力绷带包裹的左膝。

　　“手也不舒服吗？”

　　“之前疼过，现在好多了。”

　　“我看一下。”

　　林恩把患者的右手轻轻托了起来。

　　维多利亚站在对面，注意到林恩的查体顺序和她完全不同。

　　她的习惯是从主诉关节开始，然后按解剖层次向外延伸。

　　林恩是反过来的。

　　从手指开始，然后手背，然后手腕。最后才会回到那个肿起来的膝盖。

　　这是急诊和创伤外科医生的习惯，从远端到近端扫过去，不漏任何一个区域。

　　最近的工作，不知不觉改变了林恩之前骨科主治的习惯。

　　林恩的指腹沿着手背的肌腱走行方向缓缓滑向腕关节，压力很轻，但覆盖面广。

　　到了腕背伸肌腱鞘的位置，他的手指停了下来。

　　“手指动一下。”

　　患者伸展了几下手指。

　　林恩的指腹贴在腱鞘表面，感受到了一种细微的阻力。

　　沿着肌腱走行方向，一种弥散的摩擦感，像一根绳子在变窄的管道里滑动。

　　腱鞘壁增厚了。

　　林恩的视线从腕部移到了手背。

　　那里有三个直径不到半厘米的小东西。

　　浅红色丘疹，中间微微隆起，顶端有一个针尖大的脓点。

　　不痛，不痒。

　　患者自己都没当回事，门诊记录里写了一行：

　　“四肢末端散在小丘疹，考虑过敏或蚊虫叮咬，未予处理。”

　　林恩轻轻放下了患者的手。

　　他站起身来，看向维多利亚：

　　“关节液除了你说的那些，还送了别的吗？”

　　“常规培养，革兰染色，偏振光晶体分析，细胞计数分类。”

　　林恩点了点头。

　　“嗯。”

　　“怎么了？”

　　“等结果吧。”

　　不像他的风格。

　　维多利亚想追问，但林恩已经走出了病房。

　　走廊上，两人继续往前走。

　　林恩走在前面。

　　维多利亚跟在半步之后。

　　“你刚才想说什么？”

　　六号床的方向传来一阵轻微的咳嗽声。

　　折叠椅上的男人站起来，把水杯凑到妻子嘴边，另一只手垫在她下巴下面，接着可能滴落的水。

第297章 怀疑的开始

　　化验报告在9点40分送到骨科护士站。

　　维多利亚从住院医手里接过那张打印纸，靠在护士站台面上，从头开始看。

　　白细胞计数：5万8000。

　　中性粒细胞比例：83%。

　　正常人的白细胞在4000到1万之间。

　　5万8000意味着身体正在全面动员对抗入侵者。

　　而中性粒细胞、免疫系统里专门对付细菌的前线部队占了总数的83%。

　　是感染性的。

　　再往下看。

　　偏振光显微镜：未见双折射晶体。

　　这一行排除了两个鉴别诊断。

　　痛风的关节液里会出现针状的尿酸盐结晶，假性痛风则是菱形的焦磷酸钙，两种晶体在偏振光下无处遁形。

　　这份报告说什么也没找到。

　　维多利亚用红笔在这行旁边打了个勾。

　　再往下。

　　革兰染色：阴性。

　　她皱了一下眉。

　　革兰染色是快速判定细菌类型的检查，如果阳性，通常意味着金黄色葡萄球菌或链球菌一类的常见致病菌就在显微镜下面。

　　阴性，意味着没有看到。

　　但维多利亚知道这个检查有局限。

　　关节液的革兰染色灵敏度只有50%到75%，碰上某些细菌甚至更低。

　　有将近四分之一的化脓性关节炎在革兰染色上是看不到东西的。

　　“灵敏度不够，不能凭这个排除。”

　　她在报告底部写下：“等培养。”

　　综合所有结果，维多利亚的诊断指向了一个方向：

　　化脓性关节炎，最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　这是骨科急性关节感染里最常见的元凶。

　　年轻女性，没有基础关节疾病，急性单关节化脓性积液，金葡菌永远是第一嫌疑人。

　　维多利亚拉过护士站的电脑，开始录入医嘱。

　　静脉注射头孢曲松，1克，每24小时一次。

　　静脉注射万古霉素，1克，每12小时一次。

　　在培养结果出来之前，头孢曲松负责革兰阴性菌，万古霉素负责包括耐药金葡菌在内的革兰阳性菌。

　　宁可覆盖过度，也不能让真正的病原体从缝隙里溜走。

　　维多利亚签完电子医嘱，把化验报告折好塞进白大衣口袋，转头看了一眼走廊。

　　林恩正靠在对面的墙上，手里翻着那份髋臼翻修的影像资料。

　　“结果出了。”

　　“感染性关节炎。白细胞5万8，中性百分之83，晶体阴性，革兰染色也是阴性。”维多利亚把要点过了一遍。“金葡菌可能性最大。头孢曲松加万古，经验性覆盖，等48小时的培养。”

　　林恩听完，点了点头：

　　“走，我们去跟患者说一下。”

　　……

　　6号病房。

　　帘子拉开了一半。

　　上午的阳光从窗户右侧斜照进来，在白色床单上切出一条分界线。

　　患者半靠在升起的床背上，左膝的弹力绷带换过了一层。

　　穿刺点周围有轻微的肿胀，新绷带缠得比昨天松一些，留出了余量。

　　她的脸色比昨天稍好，但眼下仍然带着明显的疲色。

　　丈夫坐在床左侧的折叠椅上。

　　灰色套头衫，下巴的胡茬比昨天长了一些，眼眶底下有一圈青色，这是在医院陪夜的常见痕迹。

　　他听到门响，立刻站起来，把折叠椅往后挪了半步，给医生腾出通行空间。

　　“早上好，克拉克太太。”

　　维多利亚走到床边，把报告放在床尾的活动桌上。

　　“关节液的检验结果出来了。”

　　林恩跟在她后面进了病房，径直走到靠门口的访客椅旁边，坐了下来。

　　维多利亚开始讲解：