医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第415节

　　孩子。

　　现在，纽约南布朗克斯的一间社区急救站里，一个二十七岁的亚裔医生，正在一千两百个人的注视下，试图完成两台他的硬件条件根本不允许完成的儿童手术。

　　如果他失败了，这只是一条被大众消费三天就会遗忘的悲剧新闻。

　　但如果他成功了……

　　他拿起桌上的签字笔，在条目边缘写了几个字。

　　合上报告。

　　按下桌上电话的内线键。

　　“帮我接公共事务办公室。”

　　“再把战略发展的人叫过来。”

反抄袭倡议书

第262章 保脾，保命？（高潮！8200字）

　　9:15 AM

　　姐姐的脉搏，已经134了，并且还在持续上涨。

　　林恩的手指紧紧贴在她左上腹的皮肤上。指腹下方传来的触觉信息极其清晰：

　　腹膜后面的血肿，正在以每分钟都可感知的速度膨胀。

　　脾脏的裂口可能只有两三厘米。

　　脾被膜暂时兜住了一部分出血，但从腹壁的张力变化来看，被膜下的血肿已经撑到了物理极限。

　　一旦这层膜彻底破裂，血液就会像溃堤一般，瞬间灌满整个腹腔。

　　一个十一岁女孩的全身总血量，大约两千五百毫升。

　　她的右臂、右胸、右腿，已经丢掉了太多。现在，脾脏又在往腹腔里不停地灌血。

　　留给她的时间不多了。

　　保脾，还是保命？

　　这个问题在林恩的脑子里一闪而过。

　　如果是在考利的话……

　　有全美最顶尖的创伤外科的团队配合，有术中超声精准定位，有介入栓塞技术兜底，有血库源源不断的配型血，他绝对会尝试保住这颗脾脏。

　　儿童的脾脏是免疫系统的核心器官，一旦切除，终身都将面临极其凶险的感染风险。能保，就必须保。

　　可这里不是。

　　况且，以这个手术的难度，就算有最顶级的设备，让一般的创伤外科或者急诊主治来开刀，也大概率保不住。

　　脾脏修补术，需要的是极其优秀的手感和判断力。

　　取舍已经很清晰了。

　　先保命。

　　在考利的创伤外科专培中，林恩曾经学过一种专门为这种绝境量身定制的技术。

　　DCS，损伤控制手术。

　　这个概念，诞生在战场上。

　　1983年，外科医生哈兰·斯通第一次在论文里正式提出：

　　当一个大出血的伤员，已经掉进了“致死三角”，低体温、酸中毒、凝血功能崩溃，这三样东西互相喂养、螺旋下坠的死亡漩涡时，任何试图做完整修复手术的举动，都只会加速他的死亡。

　　唯一的活路，是彻底放弃修复。

　　只做最低限度的保命操作：止血、填塞、关腹。

　　把人活着送出手术室，等身体的内环境自己慢慢爬回来，再重新打开肚子做第二次手术。

　　先稳住生理，再修复解剖。

　　这套冷酷的逻辑，后来从军事医学全面渗透进了民用创伤体系，成为了全世界所有一级创伤中心处理濒死伤员的绝对标准策略。

　　林恩的脑子里，已经有了一套成型的方案：

　　损伤控制剖腹术

　　打开腹腔，填塞脾脏，临时关腹。全程必须控制在十五分钟以内。

　　急救站没有任何外源性的血液制品。

　　打开腹腔，里面会有大量积血，纤维蛋白耗得差不多，回输不必另加抗凝。没有血库的地方，这是最干净的血源。

　　正规医院会用一台价值数万美元的自体血回输机来完成这个操作。

　　而他，只有纱布和注射器。

　　方案确定。

　　开始执行。

　　“卡西，帕特丽夏。”

　　“脾脏破裂，腹腔正在积血，我要做损伤控制剖腹术。填塞脾脏，临时关腹。不修复，不切除。”

　　“腹腔里的积血，收集过滤后直接回输。”

　　“帕特丽夏，准备六到八层无菌纱布叠在一起，充当过滤层。三支五十毫升注射器，一套静脉输液管。卡西，利多卡因全部归我，你负责准备填塞用的大纱布垫，至少六片。”

　　帕特丽夏脑子有点跟不上了。

　　腹腔积血……收集过滤……回输？

　　用纱布过滤腹腔里的血，用注射器回抽，再通过静脉通路直接输回去，这是战地外科医生和无国界医生，在条件极度恶劣的非洲丛林里才会干的事。

　　但她已经习惯相信林恩了，立刻开始叠起了纱布。

　　八层，叠得整整齐齐，平铺在钢盘里，三支注射器撕开封装，排成一列。

　　卡西那边动作更快。她从储物柜里翻出了大号的无菌纱布垫，一片片展开、抖散，重新叠成适合填入腹腔的尺寸。

　　“利多卡因够吗？”卡西的问题很关键。

　　“够开腹。腹膜以上的痛觉，可以用局麻覆盖。腹膜以下的内脏痛，局麻管不了。”

　　这句话的意思极其明确：

　　这台开腹手术，这个十一岁的女孩，将会在完全清醒的状态下，清晰地感受到医生的手伸进她的肚子里，翻动她的内脏。

　　卡西咽了口口水。

　　“明白。”

　　9:18 AM

　　林恩拿起记号笔，在女孩的皮肤上画下了一条线：

　　左侧肋缘下切口。从剑突下方，斜向左髂前上棘方向，长度大约十二厘米。这是开腹探查脾脏的绝对标准入路。

　　他拿起利多卡因。

　　注射器精准刺入皮下，沿着预定的切口线缓慢推注。针尖每推进一厘米，就停顿两秒，等药液充分扩散，再继续向前。皮肤、皮下脂肪、前鞘筋膜，一层一层地深度浸润。

　　姐姐的身体在剧烈发抖。

　　林恩左手按着她的腹壁，固定住进针点，右手稳定地推着注射器。

　　三分钟之内，从皮肤到腹直肌的每一层组织，全部被利多卡因彻底覆盖。

　　再往下一层，就是壁层腹膜。

　　这是人体腹壁的最后一道屏障。它的外侧面紧紧附着在筋膜上，内侧面则直接朝向腹腔。这层薄膜上，密布着无数的躯体感觉神经末梢，对切割、牵拉、温度变化极度敏感。

　　目前注射的利多卡因，浸润到腹直肌层就已经到头了。壁层腹膜本身，还没有被覆盖。

　　如果不处理这一层的痛觉，刀刃触碰腹膜的瞬间，剧烈的疼痛会让姐姐的腹壁产生反射性的痉挛收缩，整个术野将瞬间失控。

　　系统面板，在视野边缘亮起。

　　技能列表中，「无麻醉异物摘除术·高级」的图标安静地悬浮着。

　　这个技能目前的效果是：在缺乏麻醉条件下进行异物摘除操作时，优化手法路径，减少对周围组织的二次损伤，从而间接降低患者的痛感。

　　但面前的手术，已经远远超出了“异物摘除”的范畴。

　　这是一台在完全清醒状态下进行的剖腹探查术。没有全麻，没有镇静，连区域阻滞的条件都根本不具备。

　　林恩毫不犹豫地消耗了最后一个技能点。

　　「无麻醉异物摘除术·高级」→「无麻醉异物摘除术·大师级」

　　确认。

　　庞大的信息流灌入大脑的瞬间，就像一桶冰水直接从头顶浇了下来。

　　整个认知框架，被彻底重塑了。

　　【大师级效果·感觉边疆：完全掌握人体痛觉传导通路的分层结构。在无麻醉或局麻受限条件下实施侵入性操作时，自动规划最优的麻醉覆盖路径，浸润精度达到解剖学极限。所有术中操作的组织牵拉与二次损伤，降至人类技术可达的最低值。】

　　系统面板折叠隐去。

　　林恩的目光重新落在手术切口上。

　　他清晰地看到了一条全新的路径。

　　利多卡因逐层浸润，必须继续往深处走。针尖穿过后鞘筋膜，精准进入腹横筋膜和壁层腹膜之间，那个只有零点几毫米的潜在间隙。

　　在那个极度狭窄的间隙里，缓慢推注少量高浓度的利多卡因，让药液沿着腹膜表面均匀扩散，彻底覆盖切口区域内的所有躯体感觉神经末梢。

　　逐层浸润，一直浸润到壁层腹膜。

　　这是局部麻醉能够抵达的最深处。

　　再往下，腹膜的另一面，就是腹腔。腹腔内的脏层腹膜和内脏，走的是内脏感觉神经，迷走神经和交感神经传入纤维。