医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第269节

　　林恩说。

　　“但X线片上不正常。”

　　他指着那片骨小梁稀疏的区域。

　　“MRI划出来的坏死边界，是信号突变的那条线。线的这边是死骨，那边是活骨。但骨头坏死的过程，不是一刀切的。”

　　维多利亚看着他指的位置。

　　“死骨和活骨之间，有一段过渡地带。这段骨头在MRI上看起来是活的，信号正常，没有坏死特征。但它的微结构已经受损了。骨小梁变稀、承重能力下降。”

　　林恩调出CT的薄层扫描。

　　逐层往上翻，翻到股骨头的负重区域。

　　“你看这里。MRI上，这一层被划在‘正常’区域里。但在CT薄层上，皮质骨有一条极细的密度减低线，宽度不到1毫米。”

　　他指着屏幕上一条几乎看不出来的暗影。

　　“软骨下骨微骨折的前兆。还没有形成新月征，但骨小梁已经在松动了。”

　　维多利亚的目光停在那条暗影上。

　　CT薄层的分辨率比MRI更高，能看到骨结构的细微变化。

　　但在美国骨科的标准诊断流程里，股骨头坏死的分期和手术规划，主要依靠MRI。

　　CT通常作为补充手段，用来评估已经发生的塌陷程度，而不是用来预判即将发生的微骨折。

　　维多利亚的诊断流程完全正确。

　　任何一个美国骨科主治，哪怕是她在范德比尔特的老师，拿到这套片子，都会得出和她一样的结论。

　　但林恩看到的东西，不属于美国。

　　股骨头坏死在国内是一种高发病。全国有超过800万患者，每年新增几十万例。

　　美国一年2万例，分散到全国几千家医院，一个骨科主治一年可能做2、3台截骨术。

　　国内的三甲医院骨科，一个科室一年就能做上百台。

　　在那种手术量下，国内的骨科医生积累了一种经验：

　　MRI画出来的坏死边界，并不总是真正的安全线。边界之外，有一条“灰区”，骨头还活着，但已经撑不住了。

　　这条灰区在X线片上会留下痕迹：骨小梁变稀，密度微降。

　　如果忽略灰区，按照MRI的边界去做旋转截骨，短期内手术效果看起来很好。

　　但6到12个月后，旋转到负重位的那块骨头，那块MRI说是“正常”的骨头，会在体重的压力下塌陷。

　　手术白做。

　　维多利亚沉默了5秒。

　　她把CT薄层又翻回去，自己逐层核对了一遍。

　　灰区的范围大约有8到10毫米。

　　如果按照原方案旋转60度，这段灰区会被转到负重面的边缘，刚好卡在臼顶负重区的后缘。

　　像一座桥的桥墩里混了豆腐渣。表面看不出来，通车半年之后，桥墩开裂。

　　“旋转角度要加大。”

　　维多利亚说。

　　“从60度加到至少80度，把灰区整个跳过去，让真正完整的骨质覆盖负重面。”

　　她的反应很快。

　　林恩没有意外。维多利亚的脑子从来不慢。

　　“加到80度以后，旋转路径会更靠近后升支。”

　　他说，“术中要实时透视确认血管位置，截骨入路也要相应调整。”

　　维多利亚点点头。

　　然后她说了一句有点出乎林恩预料的话。

　　“你来主刀。”

　　林恩看了她一眼。

　　维多利亚·范德比尔特。

　　当年的骨科专培第1名，大都会年轻一代最优秀的医生。

　　居然会放下身段，毫不犹豫地主动让出主刀位。

　　在这家医院里，她让过谁？

　　“80度旋转的截骨，我没做过。”

　　维多利亚说，“加大角度以后的血管保护和内固定调整，都是我没处理过的情况。”

　　说完她看着林恩。

　　在医术面前，她从来不会因为个人的骄傲有所耽误，只要下好了判断，就会立马执行。

　　林恩对维多利亚的态度有些意外，但没有时间耽误了。

　　35分钟后就要开台了。

　　“行。”

　　他拿起记号笔，在CT打印片上重新标注截骨线。

　　维多利亚站在旁边看着。

　　新的截骨线弧度更大，从大转子下方偏后切入，旋转路径绕开了灰区的全部范围。

　　笔尖走出一条干净的弧线，速度不快，但没有任何停顿和修改。

　　一次成型。

　　维多利亚看着那条线。

　　她在专培期间，做过4台旋转截骨术。4台，已经是那一届所有专培生里最多的。

　　她的老师做了20年骨科，一共也就做过30几台。

　　但林恩画截骨线的手，不像是一个做过30几台的人。

　　手感太完美了。

　　“术中透视3次。”

　　林恩一边画一边说，“第1次截骨前定位血管，第2次旋转完成后确认坏死区和灰区全部移出负重面，第3次螺钉打入后确认固定。”

　　林恩画完最后一个螺钉位置，放下记号笔。

　　他看了一眼墙上的时钟。

　　13点27分。

　　“走。”

第172章 想说谢谢不容易

　　13点55分。

　　手术室。

　　维多利亚的叔叔已经在手术台上了，侧卧位固定，全麻状态稳定。

　　术野消毒铺巾完成。

　　C臂机推到位。

　　林恩站在主刀位，维多利亚站在他的对面。

　　“第1次透视。”

　　屏幕上出现股骨近端的实时影像。

　　林恩用手指比划了一下后升支的体表投影，和术前CTA吻合。

　　“开始。”

　　10号刀片切开皮肤。

　　逐层分离。皮下、阔筋膜、肌肉。维多利亚用拉钩撑开术野，角度和力度精准，暴露干净。

　　林恩骨膜下剥离，暴露转子间区域。

　　他的手指沿着骨面探查，确认了后升支的走行。

　　80度旋转比60度更吃操作空间，截骨线离血管更近，容错余量更小。

　　“截骨。”

　　摆锯启动，嗡鸣声填满了手术室。

　　锯片沿导板切入皮质骨，骨粉飞溅。

　　维多利亚的目光跟着锯片走。

　　锯片和后升支之间的距离，大约4毫米。

　　林恩的手如往常一样稳定。

　　截骨完成，股骨近端一分为二。

　　林恩放下摆锯，双手握住近端骨块，开始旋转。

　　前旋。

　　80度。

　　维多利亚看着他的手。

　　左手稳定近端，右手引导方向，骨块在他掌心里匀速转动，力度均匀。

　　维多利亚做旋转截骨的时候，每转10度就要停下来透视一次，确认角度。