医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第246节

　　林恩提问的方式像子弹，没有预警，不留缓冲，直接命中。

　　“高血压控制不理想，水肿需要排除肾功能问题。”

　　“她的药里有什么问题？”

　　程岚看了一眼药瓶，想了两秒。

　　“布洛芬。长期吃会伤肾，还会抵消降压药的效果。”

　　“所以？”

　　“停布洛芬，换对乙酰氨基酚。降压药加量或联合用药，但调药之前先查肾功能。”

　　“如果她没有保险呢？”

　　程岚顿了一下。

　　这个问题教科书上没有。

　　“那……先停掉会让情况恶化的药，用最便宜的替代方案。”

　　林恩点点头，“不错。”

　　林恩在处方纸上写完药名和剂量，把纸推到卡西面前。

　　卡西接过来，扫了一眼，然后翻出一张印好的社区医疗资源清单。

　　她的笔在清单上快速圈了三个地方。

　　第一个圈：布朗克斯社区健康中心，免费肾功能筛查，周二和周四上午。

　　第二个圈：149街的独立药房，二甲双胍的自费价比CVS便宜3美元一瓶。

　　第三个圈：蒙特菲奥里医院的慈善减免项目，这个女人的收入水平有概率能申请到。

　　她把处方纸和清单钉在一起，递给那个拉丁裔女人，用西班牙语指了指清单上画圈的地方。

　　“这家药房最便宜。周二去这里可以免费查肾。”

　　女人接过纸，看了看，眼睛里闪过一丝意外。

　　以前义诊都是开完药就完了，从没有人告诉她药去哪儿买最便宜。

　　整个过程不到3分钟。

　　隔壁桌，老医生还在用听诊器听第一个病人的肺。

　　下一个。

　　林恩的节奏太快了。

　　快到病人还没坐稳，他的手已经搭上了对方的脉搏。

　　快到程岚刚拧开笔帽，他已经报出了初步判断。

　　【START灾难检伤与绝对分诊·高级】在这种场景下不是战场技能，而是一台精密的雷达。

　　每个病人坐下来的瞬间，林恩的大脑就开始在后台扫描，呼吸频率、皮肤颜色、指甲按白后恢复红色的速度、神态。

　　这些数据在脑子里自动排列组合，几秒钟内形成优先级判断。

　　前世在国内做义诊的时候，阵仗可比这大得多。

　　那种环境下磨出来的效率，加上技能的加持，让林恩的诊疗速度极其恐怖。

　　甚至他还有余裕，可以一边看病，一边教学。

　　抛给卡西的问题是开放式的：“你怎么看”、“还有别的可能吗”。

　　卡西是二年级住院医，有自己的判断框架，需要查漏补缺。

　　抛给程岚的问题是引导式的：“你看到了什么”、“下一步该做什么”、“为什么”。

　　程岚是一年级住院医，需要建立临床思维的地基。

　　一个关节疼的加勒比裔老头坐下来，膝盖疼了3年。

　　林恩2秒钟触诊完毕，看程岚。

　　“你来。”

　　程岚蹲到老头面前，双手放在右膝上，拇指沿关节间隙摸过去。

　　动作有些生涩，但位置对了。

　　“骨关节炎，膝盖内侧的关节缝变窄了，长了骨刺。中到晚期。”

　　“治疗方案？”

　　“减重、避免爬楼梯、护膝，疼痛管理用对乙酰氨基酚。”

　　“他的对侧膝盖你检查了吗？”

　　程岚一愣。

　　她伸手摸了一下左膝。同样往内弯，两条腿都变形了。

　　“双侧……”

　　“对称性双膝骨关节炎，说明什么？”

　　“不是外伤，是退行性。跟职业和体重的关系更大。”

　　“所以你方案里的减重不是建议，是核心。”

　　程岚点头，一副被点醒的样子。

　　她回到座位上，低头在笔记本上飞快地写了几行字。

　　卡西从旁边瞟了一眼程岚的笔记本，看到她不仅记了林恩的原话，还在旁边画了一个膝关节的简笔画，标注了内侧间隙的位置。

　　认真到有点可爱。

　　林恩在写处方，写完又推给卡西。

　　卡西扫了一眼，在处方纸背面补了两行字：

　　“沃尔玛药房的对乙酰氨基酚一瓶不到4美元，比这条街上的药房便宜一半；布朗克斯老年康复项目每周三在社区活动中心，有机会拿到免费的护膝。”

　　程岚看着，突然意识到自己和这两个人之间的差距不只是医术。

　　林恩知道怎么诊断，卡西知道怎么在这个系统的缝隙里帮病人活下去。

　　程岚的手指攥紧了笔，又慢慢松开。

　　要学的东西还很多，可没有时间自怨自艾了，自己要更用心。

　　她翻开笔记本的下一页，在顶部写了几个字：社区资源。

　　“卡西，那个免费筛查的信息，你能发给我一份吗？我想记下来。”

　　卡西偏过头看了她一眼。

　　“你在这儿干几次就全记住了。”

　　程岚摇头。

　　“我想现在就记。下一个病人可能就用得上。”

　　卡西从包里掏出一叠折得整整齐齐的打印纸，布朗克斯地区免费和低价医疗资源汇总，按病种分了5大类，每一条后面都标注了地址、开放时间和联系电话。

　　手写的。

　　字迹密密麻麻，有些地方还用不同颜色的笔标注了“已确认”“已过期”“换了地址”。

　　程岚接过来，翻了两页，抬头看卡西。

　　“这些……你自己整理的？”

　　“从小养成的习惯，一方面是为了学习医疗知识，一方面是给家里省钱。”

　　“没想到后来还给邻居的叔叔阿姨们帮上不少忙。”

　　卡西耸了耸肩。

　　第7个病人是个60多岁的多米尼加老太太。

　　西班牙语噼里啪啦一阵，加勒比口音特有的吞音和连读，快到像机关枪。

　　程岚试着用西班牙语问她哪里不舒服。

　　老太太歪着头看了她半天，一脸困惑。

　　阿琼从后面绕过来，用街头口音的西班牙语跟老太太聊了几句，老太太立刻眉飞色舞。

　　卡西凑到程岚耳边，声音很低。

　　“'Duele'的重音在第一个音节，你读成第二个了。加勒比口音有两条规则：'s'不发音，'d'在两个元音中间变'th'。记住这两条，能听懂一大半。”

　　程岚认真点头。

　　卡西的手指在桌面上敲了两下，模拟语音节奏，程岚跟着默念了一遍。

　　两个人的头靠得很近。

　　老太太看了看程岚，又看了看卡西，咧嘴笑了，用西班牙语说了句话。

　　阿琼翻译：“她说你们两个小姑娘都很漂亮，问那个男医生是不是你们的男朋友。”

　　加勒比的老一辈觉得男人有本事就该多找几个，没什么大惊小怪的。

　　程岚耳朵红了一下。

　　卡西歪头看了一眼专心干活的林恩。

　　“你听到了？”

　　“没有。”林恩手上的活儿没停。

　　“下一个。”

　　上午10点。

　　棚子入口的方向传来一阵动静。

　　一个穿得破破烂烂的流浪汉推着一辆装满塑料袋的购物车，摇摇晃晃地朝义诊区走过来。

　　他还没走到桌前，两个穿黑色polo衫的安保就迎了上去。