顶级妇医：开局查出名媛怀外教种 第78节

　　“还有一件事……”冯芸压低了声音，“李娜刚才在走廊上坐了十分钟，然后自己跑去做了个下肢超声。”

　　“结果呢？”

　　“还没出来，不过她去做检查这件事本身说明她信了。”

　　“那就行。”

　　四点二十五分。

　　张玉芬被推进手术室。

　　运送床从VIP病房到手术室的距离不长，走廊里的灯一盏一盏从头顶掠过，张玉芬躺在床上看着那些白色的日光灯管，一盏接一盏，像在倒数。

　　李建国走到手术室门口被拦下来了，家属到这里为止。

　　他弯腰在老伴耳边说了一句什么，声音太低，谁也没听见，张玉芬的手捏了一下他的手指头，松开了。

　　手术室的双扇弹簧门在李建国面前合拢。

　　里面。

　　无影灯开到最亮。

　　张玉芬被转运到手术台上，双臂外展固定在搁板上，腰部侧弯完成腰硬联合麻醉的穿刺体位。

　　陈主任在她背后操作，L3-L4间隙进针，蛛网膜下腔给药，然后硬膜外置管。

　　三分钟后，麻醉平面建立。

　　“T6以下感觉消失。”陈主任报了一句。

　　“好。”

　　林枫站在手术台的右侧主刀位，对面是一助冯芸，二助是一个叫小李的住院医师。

　　器械护士把手术器械台推过来。

　　碘伏棉球、铺巾、手术刀、电刀、吸引器、各型号止血钳，排列整齐。

　　消毒，铺巾。

　　碘伏从张玉芬隆起的腹部中央往四周画圈涂开，深棕色的消毒液在灯光下泛着湿润的光泽。

　　第一遍，第二遍，第三遍。

　　铺巾的顺序严丝合缝，腹部只留下一个长方形的手术窗口。

　　“准备好了吗？”林枫抬头扫了一圈。

　　冯芸：“准备好。”

　　小李：“准备好。”

　　器械护士：“器械齐。”

　　陈主任：“麻醉稳定，心率78，血压124/76，氧饱和度99，可以开始。”

　　“好。”

　　林枫伸出右手。

　　“十号刀。”

　　冷钢落入掌心。

　　刀刃抵上皮肤的那一瞬间，所有的杂音都没了。

　　切口。

　　不是走原来的疤痕。

　　因为穿透性胎盘植入的手术需要更大的暴露范围。

　　横切口的视野在纵向上太窄，一旦需要处理膀胱，横切口根本看不到子宫下段和膀胱之间的间隙。

　　林枫选了纵切口。

　　脐下正中线，

　　刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。

　　皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。

　　腹直肌分离，腹膜打开。

　　子宫。

　　巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。

　　正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。

　　但林枫看到的不是这样。

　　子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。

　　那片区域大约三厘米见方。

　　颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。

　　那不是正常的子宫血管。

　　那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。

　　穿透性胎盘植入的“铁证”。

　　“冯芸，看这里。”

　　林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。

　　冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。

　　她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自己参与的手术里碰到，这是第一次。

　　“术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。

　　“超声漏了。”

　　林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”

　　“老陈，改全麻。”

　　陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。

　　“全麻到位。”

　　“冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”

　　冯芸退后一步，摘了手套去打电话。

　　林枫低头重新审视那片紫红色的区域。

　　真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。

　　一毫米。

　　一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。

　　林枫在心里过了一遍步骤。

　　第一步：先把孩子取出来。

　　第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。

　　第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。

　　第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。

　　四步。

　　几乎每一步都是在刀尖上跳舞。

　　好在，

　　跳舞这件事，

　　现在的林枫还是比较自信了。

第77章 五分钟，男婴，和泌尿外科的配和

　　四点四十一分。

　　全麻稳定运行第三分钟。

　　张玉芬的呼吸被机器接管了，潮气量470毫升，频率10次，呼末二氧化碳30mmHg，一切都处于可控之中。

　　林枫选择从子宫底部偏右的位置开切口。

　　这个位置距离穿透区域有将近十二厘米的安全距离，绒毛组织的根须不可能延伸到这么远，刀锋落下的角度是斜切，沿着子宫肌纤维的走行方向走，这样肌层出血最少，恢复也最快。

　　“十号刀换手术剪。”

　　器械护士递过来。

　　子宫肌层切开，羊膜囊暴露。

　　透明的羊膜在灯光下鼓起一个弧面，里面的羊水颜色清亮，没有胎粪污染，胎儿宫内状态良好。

　　“破膜。”

　　剪刀尖轻轻戳破羊膜，温热的羊水涌出来，吸引器立刻跟上。

　　林枫的右手探入宫腔。

　　胎儿的头在子宫下段，位置不高，抬头正常，右手五指张开，掌面贴住胎头的枕部，往上一托。

　　当然，

　　这个“托”的力度有讲究：太轻了头出不来，太重了宫颈会撕裂。

　　林枫的力度刚刚好。

　　胎头从切口里露出来的那一刻，他的左手已经在切口外侧等着了。

　　双手配合，

　　一个皱巴巴的、浑身沾着白色胎脂的小男孩就被托了出来。