医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第307节

　　林恩站在分诊点旁边做了一轮快速计数。

　　到达伤员已经超过25人，还有车在往这边开。EMS紧急医疗服务通报说第一批出发了15辆车，50到60个伤员，目前到了不到一半。

　　他扫了一眼伤员的弹孔，全是小入口创、无火药灼烧，.223步枪弹。

　　一把AR-15配30发弹匣，如果枪手携带了多个弹匣，或者不止一个枪手，后面的人数只会更多。

　　磨刀不误砍柴工。

　　林恩转身走回急诊大厅，他需要做一下安排，提高效率。

　　“所有人停一下。”

　　大厅里的动作慢下来。

　　帕特丽夏从电话上方抬起眼睛。

　　史密斯从红区探头。

　　朱利安放下输液管。

　　程岚站在红区入口，手上还有上一个患者留下的血。

　　布莱恩攥着笔记本。

　　所有的医护人员，都看向了林恩。

　　林恩站在大厅中央。

　　“我只说一遍，不会耽误大家太多的时间。”

　　“目前已经到了20多个伤员了，后面只会更多。”

　　“今天将是一场朴实无华的战地医疗。”

　　“我们不能依靠CT、X光这类需要消耗大量时间的设备。”

　　“要试着学会不依赖大型仪器。”

　　“别担心，我们还有手持超声和床旁快速检验设备，必要时可以使用。但今天真正能救命的东西就在你的手上和口袋里。”

　　他从口袋里掏出一把小东西放在掌心。

　　11号手术刀片，三角形尖头，专做穿刺切口。

　　“口袋里多揣几把这个。气道打不开，它切环甲膜。胸管包来不及拆，它在肋间戳一个口加一根手指就能给张力性气胸减压。出口创引流不畅，它帮你扩创。”

　　“一把11号刀能帮你多救活几个人。”

　　他把刀片放回自己腿上的绑带。

　　“第二件事，如果没时间找静脉的时候，用骨钻。”

　　他拿起台面上一支EZ-IO骨髓腔注射器。

　　“失血性休克的患者外周静脉全部塌陷，你在胳膊上扎10针也扎不进去。但骨髓腔里有一张不会塌陷的静脉网络：不管患者休克到什么程度，这张网络始终是通的。垂直钻入，回抽见骨髓就通了。建通路最快15秒。输液、输血、推药全能走这条通路。”

　　“第三。血是今天最稀缺的东西。每个患者起步只给1单位红细胞悬液。记住，是1单位，除非你判断不追加这个人马上就会死，否则不要挂第二袋。把血省下来给后面的人。”

　　“第四。红区不是病房，红区是中转站。患者一脱险，立刻推进电梯送上楼，交给对应的专科做后续精准手术。红区每多占一张床30秒，就有一个外面的伤员多等30秒。”

　　“最后。做错选择不可怕，不做选择才会死人。判断不了的话。”

　　“喊我。”

　　帕特丽夏从分诊台后面推出MCI大规模伤亡事件的物资箱。

　　“11号刀片第二层，骨钻第三层。每个人拿够自己的量。”

　　翻找声、金属碰撞声、塑料包装撕开的声音。

　　程岚蹲在箱子旁边往口袋里塞刀片。

　　一把，两把，三把。

　　布莱恩翻开笔记本，翻到新的空白页，在顶端写下：

　　“林医生：11号刀。骨钻定位。1单位起步。红区即中转。”

　　PM 5:37

　　红区，第1组。

　　史密斯带程岚。

　　病床上是之前那个腹部枪伤的中年女人：吉普车后座的红色腕带，MCI-002。左腹弹孔，.223步枪弹，降结肠穿孔疑似脾被膜撕裂。

　　史密斯戴上手套。

　　“程岚，静脉通路。”

　　程岚扎上止血带，拍了两下肘正中静脉。

　　塌了，摸不到。

　　失血性休克，外周静脉全线塌陷。

　　她扎了第二针，还是没有回血。

　　“不用扎了。”

　　史密斯从台面上拿起骨钻，撕开包装，卡上25毫米成人针头，走到病床左侧。

　　“过来看。做一遍，后面你自己来。”

　　程岚站到他旁边。

　　史密斯左手固定患者的左小腿，右手拿着骨钻，食指从膝盖骨下缘往下量了两指宽。

　　“胫骨粗隆摸到了吗？”

　　程岚的手指跟着摸上去。一块突起的骨性标志。

　　“往内侧1厘米。这块平坦的骨面就是进针点。垂直于骨面，不要歪。”

　　碘伏消毒。骨钻抵上皮肤。

　　“嗡！”

　　钢针穿过皮肤和骨皮质的阻力在一秒内消失，针头进入了骨髓腔。

　　拔出内芯，接上注射器，回抽。暗红色的骨髓液涌进针管。

　　“看到了？这个颜色就对了。”

　　接上输液管，拧开旋钮，第一袋O阳性红细胞悬液开始灌入。

　　“下一个你自己来。”

　　程岚点了一下头。

　　整套操作15秒。史密斯的手从头到尾没有抖过。

　　IO骨髓腔内输液骨钻对急诊主治来说不算陌生，但日常急诊一年用不上几次。

　　今天会用到很多次，教会程岚，等下红区忙起来的时候她能独立建通路，就多出一双手。

　　“抗生素，头孢唑啉2克加甲硝唑500毫克，走IO通路静推。”

　　程岚从药车里抽出两支药。

　　头孢唑啉压革兰阳性菌，甲硝唑压厌氧菌，.223弹头穿过降结肠时会把肠内容物卷进腹腔，6小时内不压制就是腹腔脓毒症。

　　史密斯拿起手持超声探头。

　　这种巴掌大的便携超声仪是大都会最近配的新设备，屏幕只有手机大小，图像颗粒感重，和影像科那台动辄几十万美元的大机器没法比。

　　E-FAST创伤重点超声评估扫查。探头压上右上腹，莫里森窝。

　　屏幕上出现一片无回声的黑色暗区。

　　有血。

　　左上腹，脾肾间隙。又是暗区。

　　“腹腔积血双侧阳性。通知手术室。”

　　帕特丽夏的声音从对讲机里回来：“四号手术室空了。”

　　“程岚，加压输注，推走。路上不要加第二袋血，除非血压掉到60以下。”

　　程岚把输液袋挤进加压袋，推着病床冲向电梯。

　　从进红区到推出红区，4分18秒。

　　PM 5:40

　　黄区。

　　布莱恩在处理吉普车副驾驶的四十多岁男人，MCI-003，右大腿外侧贯穿伤。

　　止血带上好了。马克笔在皮肤上写下时间：T 17:41。

　　静脉留置针扎了两次才进去。但进去了。

　　头孢唑啉1克，静滴。

　　两根手指搭上足背动脉。搏动清晰。

　　腕带卡片上写：贯穿伤R大腿，止血带T 17:41，足背a+，头孢1g。

　　男人咬着牙，看着布莱恩在自己腿上写字。

　　“小伙子，你是实习生？”

　　“一年级住院医。”

　　“头一回处理枪伤？”

　　布莱恩犹豫了一下。“是。”

　　男人居然笑了一声。嘴角咧开，又因为疼缩回去。

　　“那我也是头一回挨枪子儿，咱俩一样。”

　　布莱恩愣了一下。

　　然后他也笑了。