医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第215节

　　“不急。先让她在义诊里习惯我的节奏。”

　　挂了电话。

　　林恩在电脑上调了一下周末的排班表，然后拿起手机，给程岚发了一条消息。

　　“有空来一趟我办公室。”

　　不到3分钟，敲门声响了。

　　程岚站在门口。

　　“林医生，你找我？”

　　“进来坐。”

　　办公室很小，一张桌子，一台电脑，一张值班床，转个身都得侧着。

　　程岚在林恩对面坐下，背挺得很直。

　　“这个月最后一个周末，布朗克斯有个社区义诊，一家药房的定期活动。我会参加，需要助手。”

　　程岚的眼睛亮了一下。

　　“药房的推广活动，会给参与的医生发诊金。一天600。”

　　“林医生，这是义诊，我不需要……”

　　“你爸妈的餐馆最近生意怎么样？”

　　程岚的话卡在喉咙里。

　　林恩没看她，盯着电脑屏幕。

　　“熊猫之类的中餐连锁店生意越来越好了，唐人街上个月关了3家店。你家餐馆的位置也并不算好。”

　　程岚低下头。

　　“这个义诊是个长期活动，你也不能总是白做。”

　　林恩说，“你之前表现不错，所以我才推荐了你。社区义诊什么病人都有，是很好的实践机会。”

　　程岚点了点头，她从来不喜欢废话。

　　“好。谢谢林医生。”

　　“回去翻一下常见的社区慢性病处理指南。高血压、糖尿病筛查、MSK基础查体。布朗克斯的病人大部分没有医保，你能接触到的病种会比医院门诊杂得多。”

　　程岚站起来，认真地点了点头，拉开门走了出去。

　　出去的那一刻，差点撞上一个人。

　　维多利亚·范德比尔特站在门外。

　　手臂抱在胸前，一双灰蓝色的眼睛从上往下扫了程岚一眼。

　　程岚个头已经很高了，但还是矮了她半个头。

　　“范德比尔特医生。”程岚侧身让路。

　　维多利亚的目光越过程岚的肩膀，落在办公室里的林恩身上。

　　然后收回来，视线从程岚的脸上滑过。

　　程岚快步离开了。

　　维多利亚径直走进林恩的办公室。

　　“我可没少听朱利安那个大嘴巴说。”

　　她往桌角一靠，“现在整个急诊科都是你林恩的传说。怎么，现在连小迷妹都追到总住院的办公室来了？”

　　林恩继续看着电脑。

　　“我帮朋友个忙，一个少数族裔的社区义诊项目，正好程岚挺合适的。”

　　“义诊？”维多利亚挑了一下眉毛，“你什么时候开始做慈善了？”

　　“其实是药房的推广活动，有诊金的。”

　　“所以你专门把一个实习生叫到你的私人办公室里，关上门，就为了说这个？”

第150章 【求月票】维多利亚的力量（4800）

　　林恩没搭这茬。

　　维多利亚也没打算真等他回答。

　　她往桌角一靠，手臂抱回胸前，像是刚刚找到一个舒服的姿势，打算待一会儿。

　　林恩的手指在键盘上顿了一下。

　　她要是只来调侃，不会在这儿杵着不走。

　　维多利亚沉默了几秒。

　　“有个病人想找你看看。”

　　语气很随意，像是提起一件和自己无关的事。

　　“一个朋友的家属。47岁，男性，双侧股骨头坏死。右侧ARCO 3期，左侧2期。”

　　她从白大褂口袋里掏出手机，点开一个页面，屏幕对着林恩。

　　MRI，髋关节矢状位和冠状位。股骨头的负重区有一片明显的低信号区域，T1加权像上呈新月形暗影。

　　林恩接过手机，放大了MRI图像。

　　“坏死面积？”

　　“右侧超过30%，已经有早期塌陷迹象。左侧15%到20%，还没塌。”

　　“病因？”

　　“长期服用类固醇。系统性红斑狼疮，十几年了。”

　　林恩仔细看了片子。

　　十几年的红斑狼疮。

　　长期口服类固醇维持，就像免疫系统和自己的身体打了十几年的仗。

　　股骨头坏死是类固醇最经典的远期并发症，药物抑制了免疫反应，也破坏了骨内的微循环。

　　“纽约看了几家？”

　　“3家。所有人都建议全髋置换。他不想换。”

　　林恩把手机还给她。

　　“3期的保髋窗口很窄。”

　　“我知道。”

　　维多利亚把手机收回口袋。

　　“方案我已经定了。右侧做经转子旋转截骨，把坏死区域从负重区旋转到非负重区，用健康骨面承重。左侧做髓芯减压加自体骨移植，阻止进展。”

　　“截骨角度？”

　　“计划旋转70到80度，具体术中根据坏死灶位置调整。”

　　林恩看着她。

　　方案没问题。一个骨科主治能把经转子旋转截骨的方案细化到这种程度，说明她翻了不少文献。

　　但这台手术的难点不在方案。在执行。

　　经转子旋转截骨的核心，是用摆锯在股骨转子间截断骨头，然后把整个股骨头连着骨颈向前旋转，让坏死区从负重区转出去。

　　角度必须精确，多1度少1度，决定的是术后10年里这个人能不能正常走路。

　　截骨过程中，旋转股骨头时要保护好旋股内侧动脉的后升支。这条血管是股骨头的主要供血来源，一旦损伤，保髋失败，还会加速坏死。

　　这台手术在华国和日本的大型骨科中心，成熟主治可以独立完成。

　　在美国，大多数骨科医生只在教科书上见过。

　　“你应该能搞定吧？”林恩问。

　　“截骨我能做。”

　　维多利亚说完这句话，停了一下。

　　“旋转对位和血管保护那一段，台上需要一个有经验的一助。”

　　林恩靠在椅背上。

　　“道森发布会之后，指名找我的手术预约增加了400%。”

　　他把电脑屏幕转过去，对着她，“排期已经排到下个月了。”

　　维多利亚看了屏幕一眼。密密麻麻的指名预约条目，每一条后面都写着“指定医生：林恩”。

　　“所以呢？”她的声音凉了半个色调，“你是想告诉我，你现在很抢手？”

　　“我只是在陈述事实。”

　　“那我也跟你陈述一个事实。”

　　维多利亚盯着他。

　　“在美国，住院医不能独立主刀。每一台手术，都必须有一个主治医师签字担责。手术同意书上的名字是主治的，法律责任是主治的，出了事上法庭的也是主治。”

　　她往前走了半步。

　　“ACGME的规定，白纸黑字，住院医在没有主治背书的情况下，不具备独立实施手术的资格。病人可以指名要你，但最终签字放行的人，是我。”

　　她停了一下。

　　“你在系统里看到的每一条指名预约，都要经过我的审批。所以林医生，你告诉我，到底是谁需要谁？”

　　逻辑无懈可击。

　　但她说完最后一个字之后，突然意识到，自己刚才那番话听起来像是在威胁一个她正在开口求帮忙的人。

　　林恩看着维多利亚。