顶级妇医：开局查出名媛怀外教种 第61节

　　姜小薇在椅子上坐下，

　　男人搬了一把凳子紧贴着她坐在旁边，两个人的膝盖几乎碰在一起。

　　“我叫马凯。”

　　男人先开口了，声线比较粗，说话的时候右手放在姜小薇的椅背上，整个姿态有一种圈定领地的味道：“她男朋友，一块儿来的。”

　　林枫没理他，看着姜小薇。

　　“说说你的情况。”

　　姜小薇刚张嘴，马凯接了过去。

　　“是这样的医生，她去年开始月经不来了，脸上长痘，头发掉得厉害，去了三家医院都说是多囊，吃药吃了快一年了，没啥用，最近还胖了不少，我看网上说你们这个林枫医生厉害。”

　　“马凯。”林枫打断了他。

　　“啊？”

　　“我问的是她。”

　　马凯的嘴合上了，表情不太服气。

　　林枫的目光重新落到姜小薇脸上：“月经最后一次正常来是什么时候？”

　　“去年三月份。”

　　姜小薇的声音偏低，而且有些偏粗，一个二十四岁女性的嗓音不该有这种质感。

　　“去年三月之后就彻底不来了？”

　　“中间断断续续来过两次，量很少，两三天就没了，颜色发暗。”

　　“痤疮什么时候开始的？”

　　“去年六七月份左右，先是下巴这一片，后来慢慢扩到腮帮子和脖子，后背也有。”

　　“脱发呢？”

　　“差不多同一时期，洗头的时候掉得多，发际线往后退了。”她下意识地用手指拨了一下额角的头发。

　　林枫在脑子里列了一个清单。

　　闭经、痤疮、脱发。

　　三个症状指向同一个方向：雄激素升高。

　　这确实是PCOS最典型的表现，外院的诊断从表面上看没什么毛病。

　　但……几个细节不太对。

　　第一，痤疮的分布。PCOS的痤疮通常以面部T区为主，姜小薇的痤疮集中在下颌和颈部，并且蔓延到了后背，这个分布模式更像雄激素直接刺激皮脂腺的结果，程度比普通PCOS要猛。

　　第二，体型。PCOS患者的肥胖多为向心性肥胖，肚子大、四肢相对细；姜小薇不是这种，她的四肢肌肉量明显偏高，尤其是肩部和上臂的三角肌、肱二头肌，这不是正常女性生理条件下容易发育出来的肌群比例。

　　第三，嗓音。PCOS可以引起多毛、痤疮、脱发，但极少导致声音变粗，声带增厚和喉结增大是重度雄激素过量的晚期表现，在普通PCOS患者身上几乎不会出现。

　　三个不对劲叠在一起，

　　林枫脑子里的鉴别诊断列表悄悄地做了一次重排。

　　PCOS从第一位滑了下来。

　　取而代之的是两个可能性：第一，肾上腺或卵巢的雄激素分泌性肿瘤；第二，外源性雄激素摄入。

　　“之前做过哪些检查？报告带了没有？”

　　姜小薇从包里翻出一沓资料递过来。

　　林枫一页一页翻。

　　省人民医院的性激素六项：睾酮偏高，3.8nmol/L，正常值上限是2.6。LH/FSH比值1.8，这个比值在PCOS里通常大于2才有诊断意义，1.8属于边界值。

　　市妇幼的超声报告：双侧卵巢体积正常偏大，右侧卵巢可见八个小卵泡，左侧六个。

　　这个超声结果有意思。

　　按照鹿特丹标准，单侧卵巢卵泡数大于等于十二个才算多囊样改变，右侧八个、左侧六个，都没到诊断线。

　　严格来说，

　　这个超声结果不支持PCOS。

　　可是外院的医生还是诊断了PCOS。

　　为什么？

　　因为临床上有一种常见的思维惯性：年轻女性，月经不调加高雄，管你超声够不够标准，先按PCOS处理再说。

　　林枫把报告放下来。

　　“把右手伸过来。”

　　姜小薇把手放上脉枕。

　　太素脉法启动。

　　三根手指切下去的瞬间，第一层信息就不太一样了。

　　脉体弦硬，

　　这个在高雄状态下可以理解，雄激素高的女性脉象偏弦偏实是正常反应。

　　但第二层“根”维度出了问题。

　　肾气的先天基底是好的，左尺沉实有力，右尺搏动平稳。

　　第三层“气”维度。

　　问题更明显了。

　　足厥阴肝经的搏动异常亢进。

　　肝主疏泄，

　　在中医理论里，

　　肝脏负责调畅气机和代谢解毒。

　　肝经脉气亢进到这个程度，通常意味着肝脏正在超负荷处理某种东西：要么是药物，要么是毒素。

　　姜小薇吃了一年的PCOS用药：达英-35（口服避孕药）和二甲双胍。这两种药确实经肝脏代谢，但以她的年龄和体重，不至于让肝经亢进到这个地步。

　　除非，

　　还有别的东西在经过她的肝脏。

　　林枫的手指在脉枕上多停了五秒。

　　真实之眼同步开启。

　　信息流铺展开。

　　姜小薇的身体数据逐层解析：

　　血清总睾酮：偏高，但最关键的不是数值本身，而是性激素结合球蛋白（SHBG）的浓度；SHBG偏低，游离睾酮就会飙升，才是真正作乱的部分，她的SHBG确实很低，低到了不太正常的程度。

　　SHBG低有两种原因：一是胰岛素抵抗导致肝脏合成减少，这是PCOS的经典通路；二是外源性雄激素直接抑制肝脏的SHBG合成。

　　卵巢形态：卵泡数量正常偏多，但没有多囊样改变的典型表现。

　　肾上腺：DHEA-S水平正常，排除肾上腺源性高雄。

　　那么雄激素从哪儿来的？

　　真实之眼的扫描范围扩大，从身体内部延伸到了随身物品。

　　姜小薇的双肩包侧袋里塞着一个黑色的运动水壶，水壶旁边夹着一个密封袋，里面是灰白色的粉末状物体。

　　标签上的字很小，但真实之眼的分辨率够用。

　　品牌名是一个英文词——“IRONBEAST”，下面一行小字：Whey Protein Isolate，Chocolate Flavor。

　　乳清蛋白粉--巧克力味。

　　包装看起来挺正规。

　　可真实之眼穿透了印刷标签，直接读取了粉末的实际成分构成。

　　乳清蛋白、可可粉、甜味剂、增稠剂——这些都正常。

　　最下面一行，

　　没有印在外包装上的东西：

　　甲基睾酮。添加量：每份（30g）含2.5mg。

　　甲基睾酮。

　　17-alpha-甲基睾酮，一种口服合成代谢类固醇，在运动领域属于违禁药物，在临床上已经基本被淘汰，因为肝毒性太大。

　　可在黑市健身补剂里，这玩意儿是最常见的“增效成分”，生产成本极低，效果立竿见影：增肌、减脂、提升力量，代价是把使用者的内分泌系统搅成一锅粥。

　　男性长期使用的后果是睾丸萎缩和不育。

　　女性？

　　闭经、痤疮、脱发、声音变粗、肌肉异常发达、体脂重新分布。

　　每一条都对上了。

第51章 枕边人下毒？你现在是不是已经不行了？

　　而就在林枫确定病因之后，

　　那只有他才能看到的系统面板在视野边缘无声弹开，这一次的信息是更加的详细了。

　　【真实之眼·扫描结果】

　　【姓名：姜小薇】

　　【年龄：24岁】

　　【身份：健身爱好者/私人教练马凯女友】

　　【真实病因：每日摄入"IRONBEAST"伪标蛋白粉，每份含甲基睾酮2.5mg，累计摄入量约912.5mg，下丘脑-垂体-卵巢轴功能全面抑制】